□記者 胡云華
門診報(bào)銷每年最高限額多少？住院報(bào)銷有何標(biāo)準(zhǔn)？10月31日，市醫(yī)療保障局黨組成員、醫(yī)保中心主任王伯安及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人做客“政務(wù)服務(wù)便民熱線”，介紹今年以來我市醫(yī)療保障工作情況，解讀醫(yī)保政策，并現(xiàn)場(chǎng)接聽群眾來電，解答群眾問題。
用藥報(bào)銷比例提高
今年以來，我市門診“兩病”用藥報(bào)銷比例不斷提高。將城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥專項(xiàng)保障機(jī)制的報(bào)銷比例由60%提高到70%，并且是“開方即認(rèn)定，用藥則報(bào)銷”，將更多的參?；颊呒{入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
門診慢特病醫(yī)療保障能力穩(wěn)步提升。職工新增慢特病病種22個(gè)，居民新增慢特病病種18個(gè)；參保居民甲類門診慢特病報(bào)銷比例由60%提高到65%，乙類門診慢特病中的組織或器官移植（抗排異治療）、尿毒癥透析治療、血友病納入統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷比例由70%提高到75%。
重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助政策體系更加健全。進(jìn)一步完善了大病保險(xiǎn)傾斜政策，納入救助對(duì)象的參保居民和職工，其大病保險(xiǎn)起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。拓展了醫(yī)療救助范圍，將醫(yī)療救助對(duì)象擴(kuò)大到孤兒和參保困難職工。
基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障機(jī)制更加完善。充分發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能。今年以來享受住院待遇的達(dá)到14.3萬人次、醫(yī)?；鹬Ц?.18億元；享受門診保障待遇29.8萬人次、醫(yī)保基金支付1.53億元。
辦理醫(yī)保不出鎮(zhèn)
目前我市基本醫(yī)保參保人數(shù)902.5萬人，常住人口參保率為103.9%。積極落實(shí)“辦理醫(yī)保不出鎮(zhèn)”的總要求，實(shí)現(xiàn)20項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)下沉到可視化便民服務(wù)站。大力推進(jìn)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)，在167個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中建設(shè)可視化便民服務(wù)站225家，實(shí)現(xiàn)了可視化便民服務(wù)站鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋。繼續(xù)擴(kuò)大“手機(jī)視頻辦醫(yī)?！狈?wù)覆蓋面，全市注冊(cè)人數(shù)已達(dá)190余萬人，實(shí)現(xiàn)日均辦件量達(dá)5000件次。
全省首批實(shí)現(xiàn)門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。截至目前，我市門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通至425家，實(shí)現(xiàn)符合開通條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。
全力推動(dòng)“雙招雙引”人才醫(yī)療保障全程幫辦代辦服務(wù)。為我市管理期內(nèi)高層次人才提供醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用醫(yī)院減免、幫辦代辦等全流程“暖心醫(yī)?！狈?wù)。目前我市已有760人享受高層次人才醫(yī)療保障“綠色通道”待遇。
目前全市已有1000余名“一口清、問不倒”的“醫(yī)保明白人”扎根基層、服務(wù)奉獻(xiàn)，零距離服務(wù)參保群眾，讓參保群眾在家門口就能“找得到人、問得清楚、辦得成事”。
深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，組織縣區(qū)交叉檢查、市局專項(xiàng)檢查等，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率94%，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)1022家，追罰共計(jì)8250.63萬元。
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